潰瘍性結腸炎(Ulcerative Colitis)
新北市祥同中醫診所院長
台灣中醫皮膚科醫學會理事
中華傳統醫學會理事
蕭喨綺 醫師
一、前言：
潰瘍性結腸炎(UlcerativeColitis)，亦稱慢性非特異性潰瘍性結腸炎；是一種慢性而非傳染性的腸道疾病。它主要的病變在結腸及直腸的粘膜層，反覆發作的發炎和潰瘍等問題，發炎部位多產生在直腸及乙狀結腸，但也可能在全大腸。主要臨床表現為腹痛、腹瀉和粘液血便。較常病發在20-40歲的年輕人，女性較男性的罹病率高。大多數患者在治療緩解後容易再復發而成為慢性，所以如果病史超過五到七年，日後罹患大腸癌的機率將比一般人高，建議最好定期做大腸追蹤檢查。其發病成因至今未明。大多數研究指出本病與感染、遺傳、食物過敏、環境因素、情緒壓力，特別是自身免疫等因素有關。
以中醫的觀點來看，潰瘍性結腸炎病位在腸，病性在血分，病機為本虛標實。脾腎虧虛為本，濕熱瘀積為標。也就是說由於脾虛氣血化源不足，防禦功能減弱，濕熱之邪乘虛而入，傷及腸絡，形成腸黏膜潰瘍，遂成此病。屬中醫學“腸澼”、“滯下”、“泄瀉”、“久痢”、“便血”等范疇。
1.持續或間歇性腹瀉且容易解出黏液和血液。
2.便血。
3.瘜肉易出血，患者易貧血。
4.脫水、電解質不平衡、營養缺乏。
5.噁心、嘔吐。
6.發燒。
7.食慾減低、體重下降、疲累感增加。
8.白蛋白偏低、肝功能指數上升。
9.腹痛（發生的部分多半在左下腹和左腰腹部)、氣脹、腹部壓痛。
10.憂鬱：營養素流失或心情不好而導致憂鬱症。
11.體表會出現一些免疫性疾病，如：牛皮癬、神經性皮炎、虹膜結狀體炎、皮下結節紅斑。
二、案例：
林先生，男，35歲，電腦工程師，2006年診斷出潰瘍性結腸炎，無抽菸喝酒等不良嗜好，長年陸續服用磺胺類藥物或免疫抑制劑等控制中，目前早晚使用塞劑，無開刀病史，經常腸胃不舒服，容易脹氣痛，難入睡，加上夜半容易腹絞痛得如廁1-2次導致睡眠更差，便日5-6次均為黏液血便，屎氣多，有內外痔，肛門口容易脹痛癢，手腳有濕疹，工作壓力大，自訴飲食相當忌口，舌質偏淡暗，苔白稍厚膩，邊尖有瘀點，脈沉弦滑。
三、診療經過及追蹤報告：
初診：2012年7月27日
主訴：疑似食用堅果類稍多，痔瘡發作，肛門口紅腫脹痛約2周，裡急後重，每次如廁必
定便血，穢臭黏液便，腸鳴頻作，胃脹痛甚，食欲不佳，自訴不願再服西藥，但會
持續用塞劑，所以至中醫診所求診，舌質偏淡暗，苔白稍厚膩，邊尖有瘀點，脈沉滑數。
論治：清熱化濕、解毒止瀉。
處方：白頭翁湯6g 、葛根芩連湯5g 、芍藥1g 、馬齒莧1g 、金銀花1g 、川七1g 3*7/pc。
二診：2012/08/03
肛門口痛脹減，血便少了3-4次，裡急後重減，夜間如廁1-2次，眠仍差，舌脈如
舊。效不更方，續服14天。（患者依舊早晚使用塞劑）
三診 ：2012/08/17
偶覺肛門口脹脹不舒服 ，裡急後重減少許多，血便頻頻，夜間如廁次數減少，眠仍差，舌脈如舊。
處方：白頭翁湯6g 、葛根芩連湯4g 、馬齒莧1g 、黑地榆1g 、仙鶴草1g 、金銀花1g 、川七1g ，3*14/pc。
四診：2012/08/31
痔瘡已縮回，肛門不再痛脹，偶有裡急後重感，血便又減數次，黏液便依舊，但近日
手腳濕疹發作癢甚，手部虎口處尤為嚴重，已抓破見血，夜間如廁次數又減，但因搔
癢眠更差，舌質偏淡暗尖稍紅，苔白稍厚，邊尖有瘀點，脈沉弦稍帶數。
處方：胃苓湯6g 、血府逐瘀湯4g 、連翹1g 、防風1g 、地膚子1g 、白蘚皮1g 、金銀花1g ， 3*14/pc。
五診：2012/09/14
痔瘡未發，黏液便稍稍減少，此2週血便僅4-5次左右、夜半僅7次，濕疹癢改善約
3-4成，舌脈同上回，患者因住桃園，為免舟車勞頓，要求1個月給藥。效不更方， 3*28/pc。
六診：2012/10/12
痔瘡未發，黏液便時有時無，血便近1個月發生12次，濕疹改善6-7成，夜半如廁這
1個月僅3次，舌質偏淡暗，苔白稍厚，邊尖有瘀點，脈沉弦。。
處方：胃苓湯6g 、血府逐瘀湯4g 、丹參1g 、牡丹皮1g 、蒲公英1g 、金銀花1g 、川七1g ，3*28/pc。
七診：2012/11/09
濕疹改善許多，但近來工作壓力大，腸鳴腹痛頻頻，腹痛喜按，大便時溏時瀉，夾膿
帶血，夜半如廁幾無，舌質偏淡暗尖紅，苔白稍厚，邊尖瘀點有減狀，脈沉。
處方：參苓白朮散5g 、胃苓湯4g 、補骨脂2g 、肉豆蔻1g 、吳茱萸1g 、五味子1g 、
白頭翁1g ，3*14/pc
八診：2012/11/23
大便溏泄症狀改善許多，膿血亦減，但脹氣頻頻，嗝氣不少，已無夜半如廁，眠差
改善，舌脈同上。
處方：參苓白朮散5g 、胃苓湯3.5g 、補骨脂1.5g 、肉豆蔻1g 、吳茱萸1g 、五味子1g 、
砂仁1g 、厚朴1g ， 3*28/pc
九診：2012/12/21
大便溏瀉已無，血便發生次數不多，黏液便時有時無，脹氣減緩許多，但稍食多，
就容易胃管脹不舒，已無夜半如廁，舌質偏淡暗，苔薄白，邊尖瘀點稍減狀，脈沉。
（患者在此之前塞劑早晚使用，現改為一天2次、一天1次，間歇用藥）
處方：胃苓湯6g 、理中湯4g 、血府逐瘀湯3g 、茯苓1g 、黃連1g ， 3*28/pc
十診：2013/01/18
便溏已無，血便次數少，黏液便時有時無，只要飲食再注意一些，脹氣會少許多，
無夜半如廁，睡眠尚可，塞劑間歇用藥並未使病情加重，舌脈同上。效不更方，3*28/pc
十一診：2013/02/15
過年期間飲食如故，並未大魚大肉，所以病情無惡化，且症狀有更好的傾向，疑似
是睡眠充足，壓力減輕之故，舌質偏淡暗，苔薄白，邊尖瘀點稍減狀，脈沉。患者
欲自減塞劑為一天一次，但建議經西醫診斷後再酌情狀增減藥物。
處方：胃苓湯6g 、理中湯5g 、茯苓1g 、黃連1g 、川七1g 、丹參1g ， 3*28/pc
四、診治思維：
本病初起，多以濕熱壅滯腸胃為主，病情進一步發展則可致氣滯血瘀，最終則出現脾腎兩虧乃至陰陽俱虛之證候。因此，潰瘍性結腸炎的發病根本在於脾胃，多屬本虛標實之證，以脾腎虛弱為本，濕熱氣滯為標。故治療上應標本兼顧，攻補兼施，寒熱並用，以祛邪為主，兼顧培土扶正。既要健脾益氣，又要化濕降濁、行氣化瘀、調理營血。氣血調則瘀血去、新血生，氣機通則濕濁去，膿血除。
這一類病患，日常生活是有許多應當加以注意之處，所以衛教是相當重要的，譬如：若患者長期有服抗發炎藥物，建議切忌自行停藥、減葯或服用成藥，以免產生更大副作用。飲食治療，一切以清淡為主，採易消化、低脂肪、無刺激性、低纖維、高熱量、高蛋白、富營養飲食原則，並忌食乳製品、避免喝酒、冷飲、過熱、含碳酸飲料、水果及多纖維的蔬菜，而且，產氣性食物也盡量少吃。另外，注意飲食、環境之清潔及避免與感染者接觸以預防感染，當有感染症狀時（發燒、畏寒或感冒症狀等）則應立即就醫診治，減少過敏食物及損傷腸道藥物的攝入、戒除菸酒等都是必要的。
建議中西醫合併治療，病情緊急時採取西醫診治為主，控制急性發作，減少復發，防止併發症。若轉為慢性發作和調養期時，就建議以中醫診治為本。凡病，因「心」病而更甚，所以隨時保持提醒自己健康愉悅的心情，並且適度解消壓力才能使「自癒力」發揮療效。
本文章已發表收錄於《中醫臨床顯效案例彙編》一書中
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