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胃酸逆流也會咳嗽

        胃食道逆流(GERD)在臨床上是常見的腸胃道疾病，但民眾對其認識ㄧ知半解，也常因其非典型症狀，導致長期被誤診而遷延多時，徒增痛苦。胃食道逆流發生的原因：胃酸分泌過多、食道末端與胃連接的賁門括約肌功能不良
、食道蠕動障礙、長期置放鼻胃管 、胃排空障礙、食道疝氣、壓力緊張及生活作息異常等。胃食道逆流其症狀多樣顯現，不僅可造成食道炎，亦可導致咽、喉、氣管等處傷害。胃食道逆流可產生許多併發症，主要有上消化道出血而引起嘔血和/或黑便；嚴重食道炎可導致食道狹窄以及食道的癌前病變等。依其表現可分為典型與非典型兩大類

ㄧ、典型症狀

1.火燒心或心口灼熱感：

        進食後約1-2小時，患者感受到胸骨後或上腹部發生燒灼感，且好發在暴飲暴食後，或吃辛辣、酸味重、高脂肪食物與酒類後，其症狀會更顯著，有時疼痛甚至放射至肩胛、胸骨兩側或雙臂、耳後。

2.酸液倒流：

        若患者在進食後仰臥、俯身或劇烈運動，會導致酸味或苦味的胃內容物逆流至食道上段，甚至溢入口腔，因此部分患者嚴重發作時會在半夜睡夢中被嗆醒。

二、非典型症狀

1.胸痛或胸悶：

        內臟神經對於疼痛的感覺是區域性分佈，因此雖然刺激的區域是食道，但也可能表現為胸悶、胸痛，甚至如心絞痛般呈現。因此胸痛或胸悶症狀的患者，經心臟科醫師評估心臟功能一切正常，則可能是胃食道逆流所造成。

2.慢性咽喉發炎：

        胃酸長期逆流刺激咽喉組織，導致患者時常感到咽喉異物感，吞嚥疼痛，常有清痰的舉動，或聲音沙啞。

3.慢性咳嗽：

        胃酸刺激氣管所致，患者時常在半夜乾咳醒來，白天反而比較不會咳。

4.氣喘：

        因胃酸逆流而嗆入氣道，刺激支氣管組織，造成支氣管痙縮，產生類似氣喘的症狀，此類患者常被誤診為支氣管性或過敏性氣喘。而逆流物吸入氣管和肺部反覆發生甚至可造成吸入性肺炎。

5.打嗝與噯氣：

        多數輕度至中度逆流性食道炎，肇因為下食道括約肌不正常放鬆導致胃酸逆流至食道而引起，初期常只感覺餐後容易有氣體被嗝出，或感覺一直有氣體上逆，或是異常口氣，常因症狀輕微而不以為意。

病因病機

        在中醫病名方面的歸屬，目前胃食到逆流病尚無對應固定中醫病名。根據主證應歸屬於中醫學「胸痛」、「吐酸」、「噎膈」等病症範圍。但約有40% 的患者沒有「吐酸」症狀，近代提出以「食道癉」作為胃食道逆流病的中醫病名，可較貼近本病的病位。其病理機制與肝脾胃密切關聯，多因情志不調、飲食失調、勞累過度或久病傷脾等均可導致發病。在病因病機部份，本病可由下列因素造成：1.情志不調，肝膽失於疏泄，橫逆犯胃；2.飲食不節，炸辣菸酒灼傷胃經，胃氣不和；3.脾胃素虛，脾虛濕阻，濁陰不降，胃氣反逆；4.肝膽宿疾，膽熱犯胃，上逆嘔苦，或肝火上炎侮肺，肺失肅降，咳逆上氣；

        各種因素導致脾氣當升不升，胃氣當降不降，以致胃氣上逆，上犯食道而形成本病。因此，本病病位在食道和胃，與肝膽脾肺關係密切，其基本病機總結為肝膽失於疏泄，胃失和降，胃氣上逆。

辨證與治療

1. 肝胃不和

    “情志不遂，暴怒則傷肝，憂思則傷脾，土虛木亢，腸胃乃傷。”這類病患多有容易緊張、精神壓力大、自我要求高等問題。病患會有胃脘脹滿、兩脅疼痛、胸悶噯氣、食少納差或腹脹滿悶等症狀，部分患者出現腹痛、大便不暢或腹瀉等狀況。中藥治療以疏肝理氣和胃為主，方如柴胡疏肝散或四逆散和小半夏湯加減。

2. 胃氣上逆

        此類病患常見腹壓偏高，如體型肥胖或長期便祕者，常有心下痞硬、腸胃悶脹，易作噁心反胃，呃逆頻繁，此即“濁氣在上則生嗔脹”。脾主升清，胃主降濁，飲食水穀之氣入於胃，當降而入脾，轉輸於周身。中藥治療以降逆平胃為主，方如旋覆代赭湯。

3. 脾胃陽虛

        此類病患食少易脹，消化較慢，心下灼熱感不明顯，胸口隱隱作痛，泛吐酸水或清水，進食時胸膈噎塞、吞嚥不利感，長期處於一個吐酸、噁心反胃的狀態，食慾不振，精神狀態比較疲乏無力，畏寒或大便稀軟不成形。方藥：中藥治療以健脾溫中理氣為主，方如理中湯加味，或香砂六君子湯加減。

4. 胃中虛熱

        此類病患飲食大多快速，吃得又快又多，不加咀嚼，常常口氣比較重或者大便可能比較硬，右上腹悶痛，肚子似飢非飢，或者飢不欲食。中藥治療清熱益胃為主，譬如半夏瀉心湯加減。

5. 氣虛血瘀

        此類患者屬於久病遷延多時，常見面色萎黃缺乏光澤，常感覺倦怠疲憊，形體消瘦，氣短懶言，口乾咽燥，吞嚥困難並呈現持續性胸骨後疼痛，舌色淡暗，舌邊有瘀點。中藥治療以益氣健脾，活血化瘀為主。方如四君子湯合丹參飲加減。

        針灸治療或針藥同時治療同樣是治療胃食道逆流的重要方法，體針療法常用穴位：氣逆嗳酸者用內關、足三里、膻中；脾胃虛弱者用脾俞、胃俞、中脘；肝氣犯脾者：太衝、天樞、三陰交等；胃中熱盛者：內庭。

生活飲食宜忌

        飲食方面，應避免攝取影響食道括約肌張力的食物，如：辛辣刺激性食物、高油脂飲食、巧克力、甜食、碳酸飲料、菸、酒、過酸的食物、大量肉類等。也應避免不易消化的食物，如：糯米製品、米粉等。平時應多紀錄飲食，可避免再次食用造成不舒服之食物品項。若餐後易導致胃食道逆流，餐後不宜立即臥床。並注意減少一切影響腹壓增高的因素，諸如肥胖、便秘、緊束腰帶等。為減少平臥及夜間胃食道逆流，睡前3小時避免進食，戒除宵夜；睡覺時將頭部墊高15～20公分 ，減低胃酸逆流機會；避免穿太緊身的衣服，增加腹部壓力；改變飲食習慣，採少量多餐，進食約七分飽即可，避免在用餐期間攝取大量水分，並且細嚼慢嚥，才能降低胃部壓力，減少逆流機會。

        如果飯後容易腹脹，應避免食用容易脹氣的食物，如：豆類、寒性瓜果（瓜類除木瓜、南瓜、地瓜外，都屬於寒性；以及水梨、葡萄柚、柚子、椰子、橘子、山竹等）、蔬菜（如大白菜、白蘿蔔、黃瓜、絲瓜、冬瓜、苦瓜等）或辛辣、燥熱、具刺激性的食物，都需暫時忌口。另外，想減少胃酸，可多吃富含膠質的食物，如菇類、皇宮菜、秋葵、紫菜、海帶、紅鳳菜、或是去除脂肪的豬皮、蹄筋等。