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文/ 祥寧中醫團隊 楊佳霖 醫師

【前言】

      在門診時，常遇到很多手腕疼痛的患者，因疼痛造成握物無力、屈伸疼痛而去找醫生，雖然吃了很多消炎藥，但效果很差；結果手腕痛一拖再拖，時好時壞，造成日常生活與工作上相當大的困擾！

這些患者在門診時最困擾的問題是：反覆的疼痛，到底如何才能根治？！這種手腕痛到底是怎麼一回事呢？

其實，手腕疼痛的原因非常多，因為手腕的構造複雜，神經、肌腱、肌肉、骨骼等原因都會造成不同類型的手腕疼痛症狀。

今天，筆者就先介紹最困擾人、最易復發的手腕痛---『媽媽手』。

【成因】

        所謂「媽媽手」，醫學上稱「狹窄性肌腱滑膜炎」，或稱為奎緬氏症（de Quervain Disease），是一種常見的慢性損傷性疾病，由於長期過度使用控制拇指活動的肌腱，造成橈骨莖突處的腱鞘和肌腱水腫、增厚，妨礙肌腱滑動而發病。其症狀主要在「外展拇長肌」及「伸拇短肌」兩條肌腱（靠手腕橈側橈骨莖突(靠近中醫師把脈處)的兩條肌腱）使用過度。

若拇指的伸展與外張動作重複次數太多，或者用力過度，手腕部位的肌腱滑膜及支持帶出現增厚性變化，壓迫到局部的肌腱，因橈骨莖突部有外展拇指長肌和伸拇短肌的共同腱鞘，此腱鞘內側有橈骨莖突、外側有纖維管，當腱鞘因無菌性炎症而發生水腫、增厚，則造成管腔狹窄和橈骨莖突處的疼痛，使得肌腱滑動不順，甚至造成粘黏。

【典型症狀】

        主要症狀是在近手腕處的大拇指側疼痛，有時會延伸到手臂，患者在清晨起床時會最疼痛，常伴有局部腫脹、緊繃，甚至卡住的感覺。由於疼痛，病患往往覺得手部無法用力，尤其是扭毛巾、寫字等使用到大拇指力量的活動，會有很大困難，出現無法使力或有持續疼痛壓痛的現象，並合併有緊繃、局部腫脹等症狀，造成在腕關節附近肌腱滑囊炎，同時也導致這兩條肌腱的通道狹窄，所以兩者加成作用到引起嚴重手腕橈側病痛，無法靈活活動大拇指。

【好發族群】

媽媽手常見於25～60歲的家庭婦女和以手工操作為主的工人。因長期手工操作，肌腱和腱鞘磨擦，反復的機械刺激，造成慢性損傷性炎症。   

為什麼叫做「媽媽手」？因為孕、產婦有相當高的比例發生這個問題，有的在懷孕時就開始痛，但更多的患者是在生產後兩三個月時出現症狀。除了大拇指過多的抓握動作之外，孕產婦本身的荷爾蒙變化可能是另一個幫兇。

但「媽媽手」絕對不是媽媽的專利，同樣的，帶小孩的新好爸爸都難逃此症。另外，職業活動也是重要病因，因此，「媽媽手」與日常生活中不正確用力，或是反覆用力過度有絕對關係：

1中年婦女：如洗衣服、扭毛巾、煮飯拿菜刀等重物時過重或動作不當。

2.準媽媽：因懷孕未期賀爾蒙的改變，滑囊及關節本身就容易產生輕微的炎症反應，此時，只要稍有施力不當便容易患上「媽媽手」。

3.生產過後之婦女：與長時間抱小孩有密切關連，如抱小嬰兒時手腕過度彎曲、大拇指過度外展等動作施力不當造成。

4.單手端著沉重餐盤的服務生、把書本上架的圖書館員工、常使用手機的「拇指族」：從事職業需長時間使用拇指壓、扣動作而產生該類病症。

5.長時間打字、握筆的文字工作者、美髮業者。

6.長時間使用電腦、滑鼠者：長期伸展手腕及大拇指，也屬於高危險群。

7.從事包裝、燙衣、剪裁、手工藝編織等工作的人。

【臨床症狀】

1.初期：疼痛往往只在拇指用力時出現，會覺得拇指及腕部無法使力，尤其是扭毛巾、寫字等使用到大拇指力量的活動，會有些困難。

2.若沒有適當的處理，疼痛會加劇，而且拇指活動會逐漸受限。

3.嚴重的可能會拇指幾乎不能伸直，而且在手腕橈側會鼓起一個腫塊。

【診斷】

      「媽媽手」的診斷主要依詳細的病史及理學檢查作診斷：

病史：

1.起病緩慢，有慢性勞損病史，多見於中年婦女和手工勞動者。

2.腕部橈側和拇指周圍疼痛，握物無力，拇指功能受限。

3.腕部活動時或受到寒冷刺激時，疼痛加重，疼痛可向拇指和前臂擴散。

理學檢查：

1.將大拇指屈到掌心，其他四指握於拇指上，並將手腕向尺側偏斜，則橈骨莖突處可產生劇烈的疼痛。(握拳尺偏試驗陽性)

2.橈骨莖突處有明顯壓痛點，局部有輕微腫脹，可摸到肥厚的硬塊。

3.軟組織超音波檢查可進一步評估發炎水腫的情形。

4.X光或其他影像檢查則有助於排除其他疾病。

        有的病患會將自己的症狀與腕隧道症候群混淆，這是另一個孕產婦常見的手部疼痛原因，也與手部活動過累有關；不同的是，腕道症候群的症狀為掌面及手指的麻木疼痛，且常常在夜間睡眠時較為嚴重，再者，腕道症候群多在懷孕時出現，生產之後，八成以上患者會快速痊愈。而媽媽手多在產後發生。

【西醫治療】

      對於「媽媽手」的治療，西醫一般都會採用局部固定，並給與非類固醇性鎮痛藥治療，約需三至六個星期，嚴重疼痛的病例可於局部注射止痛藥緩解，臨床上較少採用外科手術療法，避免產生較大的後遺症。

【中醫治療】

     中醫理論認為“媽媽手”主要是局部過勞和血不榮筋所致，因此防治措施主要是避免腕部過勞和調養氣血，舒筋活絡。發病初期應減少局部活動。若是局部疼痛腫脹厲害，已造成日常生活極大不便的患者，可配合服用活血通絡的中藥材來取得最佳療效。

（一）傷科手法矯正：

      傷科理筋手法治療可取得相當不錯的療效，一來可盡早緩解患者的疼痛，二來更可縮短「媽媽手」的病程。使用中醫推拿之彈撥法，可以避免兩條肌腱沾黏或滑動不暢之現象；但急性期不宜過度按摩患處，手法多用於慢性期，此類手法都在解除沾黏，疏通狹窄。

（二）藥物治療：

1.內服：可選用有活血散瘀止痛的中藥，如：當歸尾、紅花、伸筋草、透骨草、海桐皮、威靈仙、川七、乳香、沒藥、桂枝、桑枝

  等中藥材。

2.外用：選用有活血散瘀止痛的藥膏或藥水，舒筋活血，提高治療效果。

3.薰蒸：局部薰蒸可達到活血化瘀，消腫止痛的效果，配合傷科手法可以解除粘連。

（三）針灸療法：

      針灸局部的陽谿穴以及列缺穴，可以緩解局部腫脹疼痛；也可在對側取曲池、陽谿穴，再於患側局部取穴，如陽谿穴、手三里穴等。如循經脈或肌肉向手肘方向觸摸，如發現激痛點時，亦可加入針刺，通常可在手陽明大腸經或手少陽三焦經上找到相應的痛點。此外可用董氏奇穴小腿上相應的穴道下針，都可收到相當不錯的效果。

【復健與預防】

      平日最簡單的預防方法，即是盡量減少過度使用拇指的張握壓扣等動作，例如在抱小朋友時，盡量五指併攏托住小朋友，將力量平均分散於五指，可以避免寶寶的重量完全由虎口及大拇指承受，這樣就不容易傷到大拇指了。如果必須應付工作或日常生活所需，可以穿戴護具，也可達到舒解大拇指肌腱的作用。

在此，希望經由介紹媽媽手的致病原因後，可以提醒媽媽們以及長時間使用拇指的職業工作者，平日能多注意自己的身體，一旦手腕處稍有不適症狀時，千萬不可勉強，應及早就醫。當然，治本之道還是平日適量的運動，以增加四肢肌肉的耐力。

 總而言之，「存好」足夠的本錢，才足以從容應付平日之需。並應避免腕關節的過度活動，對於手腕正常的人則應經常作拇指外展，背伸的功能活動，以防止肌腱和腱鞘粘連，預防媽媽手的發生。

＊＊＊有以上困擾，請盡速就診解除困擾喔＊＊＊