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認識頭痛

文/ 蕭喨綺醫師

        現代人由於生活壓力、經濟情況、飲食習慣等因素，罹患各種慢性病的人不勝枚舉，頭痛便是常見之一。我們必須要了解頭痛只是一種症狀，要解決頭痛的苦惱，自然要先確定造成頭痛的原因。造成頭痛的因素千變萬端，大抵可分為外感因素(如外感風寒)、內傷因素(生理失衡、心理壓力、腫瘤壓迫...)、不內外因(如車禍、撞擊)、或混合型。雖然大部份患者因頭痛而就醫的患者，沒有腦部結構的問題，也沒有威脅生命的危險，但頭痛確實影響生活品質，使人提不起勁來做事，並且可能衍生出其他惱人的症狀，如失眠、焦慮、頸背酸痛等。

        西醫較擅長處理的部份多屬外傷、顱內出血、感染性腦炎等急症的症狀控制、生命跡象的穩定，腫瘤的切除等。對於感冒風寒、慢性病造成的頭痛，無明顯器質病變者，則多採取症狀療法，通常是給服止痛藥抑制疼痛，但若患者未能自癒，症狀拖久之後，病因若未除，會變成慢性、習慣性頭痛。所以建議這類患者不仿採取中醫治療試試看。

        現代人的頭痛絕大多數是內外因素挾雜的複雜狀況，在西醫的統計以原發性頭痛佔大多數，所謂「原發性」的定義就是西醫認為原因不明，檢查不出問題。事實上，這類頭痛的病因皆為巨象因素，包括外在壓力、病態的生活飲食習慣、體內環境失衡等等，不是單純微觀的 一兩 隻細菌、病毒在作祟，或有明顯的器質性毀損，現代醫學既然找不到「病因」，長期服用止痛藥便成為家常便飯。然而中醫在這一區塊便有極大的發揮空間。

頭痛的分類有很多種，以下列舉較常見的分類：

◎依據國際頭痛學會分類標準，分為原發性頭痛和次發性頭痛：

一、原發性頭痛主要包括三類：

（一）偏頭痛

（二）緊縮型頭痛

（三）叢發性頭痛與慢性發作性頭痛

二、次發性頭痛可能的診斷很多

（一）與頭部外傷有關之頭痛

（二）與非頭部感染有關之頭痛

（三）與頭顱、頸、眼、耳、鼻、鼻竇、牙、口，其他面部或頭部疾患有關之頭痛或顏面痛

（四）頭部腫瘤

（五）腦部感染（腦炎或腦膜炎）

（六）腦部血管病變（血管瘤破裂、中風或血管炎）

（七）顱神經，神經幹痛，及感覺截斷後疼痳

（八）藥物副作用

（九）與物質服用或戒斷有關之頭痛

（十）與代謝性疾患有關之頭痛

（十一）心理精神及病因素

（十二）不明原因之頭痛

（十三）無法分類的頭痛

◎簡言之頭痛總括分三大類：

一、血管性頭痛

(一)血管擴張

(二)血管壁神經有缺陷

(三)腦膜炎及腦瘤

(四)脊椎麻醉或脊椎穿刺

二、肌肉性頭痛  

(一)代謝物堆積

(二)肌肉持續緊繃

三、神經痛

 (一)神經本身的問題

(二)神經受到刺激

◎引發頭痛的主要疾病有：

一、緊張性頭痛、混合頭痛、群發頭痛、偏頭痛

二、脊骨錯位、頸椎退化、頸椎關節病

三、藥物依賴性頭痛、情緒、壓力

四、血糖過低、糖尿病、貧血

五、甲狀腺毛病、牙科毛病

六、青光眼、眼部光學性毛病、鼻竇炎

七、創傷性頭痛、脊椎手術後遺症

八、上氣管道感染

九、一些較少見但卻是十分嚴重的病患例如中風、腦出血、顳動脈炎、腦膜炎、腦壓上升、腦部腫瘤……等等。

 ◎診斷要點：

以頭部疼痛為主要臨床表現。

★頭痛部位：前額、两顳、巔頂、枕項或全頭部。

★疼痛性質：跳痛、刺痛、脹痛、灼痛、重痛、空痛、昏痛、隱痛等

★頭痛發作形式可為突然發作，或緩慢起病，或反複發作，時痛時止。

★疼痛的持續時間可長可短，可數分鐘、數小時或數天、數周，甚則長期疼痛不已。

★外感頭痛者多有起居不慎，感受外邪的病史；內傷頭痛者常有飲食、勞倦、房事不節、病後體虛等病史。

 ◎頭痛的診斷：

一、應注重病史及臨床證狀特點。

二、應常規作血壓、血液常規等項檢查,

三、必要時可作腦電圖、腦脊液、顱腦CT或MRI等項檢查以明確頭痛的病因。

四、如疑為眼、耳、鼻、口腔疾病所導致者，可作五官科相應檢查。

◎常見的緊張型頭痛與偏頭痛之鑑別：

        肩や首のコリは緊張型頭痛の原因ですが、偏頭痛の痛みが神経を伝わって肩や首に痛みを感じることもあります。（資料取自日本NHK）

翻譯：

◎緊張型頭痛：肩頸的僵硬，是導致緊張型頭痛的原因。

◎偏頭痛：偏頭痛所造成的痛，透過神經的傳導也會導致肩頸感覺到疼痛。

緊張型頭痛的特點：（翻譯）

◎容易因為壓力或緊張所導致。

◎越到傍晚越嚴重，睡過一覺後，症狀會緩解。

◎從脖子後面到後頭部，感覺好像被緊緊繫著的疼痛。

◎預防調護：

一、頭痛患者宜注意休息，保持環境安靜，空氣流通，光線不宜過強。

二、外感頭痛由於外邪侵襲所致，故平時當順應四時變化，寒溫適宜，起居定時，運動鍛鍊，以增強體質，抵禦外邪侵襲。

三、內傷所致者，宜情緒舒暢，避免精神刺激，注意休息。

      ＊肝陽上亢者，禁食肥甘厚膩、辛辣發物，以免生痰動熱，而加重病情。

　  ＊肝火頭痛者，可用冷毛巾敷頭部。

　  ＊因痰濁所致者，飲食宜清淡，勿進肥甘之品，以免助濕生痰。

　  ＊精血虧虛者，加強飲食調理，多食脊髓、牛乳、蜂乳等血肉有情之品。

四、各類頭痛患者均應禁煙戒酒。

五、此外，尚可選擇合適的頭部保健按摩法以疏通經脈，調暢氣血，防止頭痛發生。

◎如遇下列症狀建議就醫：（翻譯）

一、止痛劑無效

二、頭部有越來越痛的傾向

三、從沒有過如此痛的頭痛

四、痛到意識越來越模糊

五、痛到手腳麻痺

六、痛到發燒