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一、前言

    頭痛是一種症狀，而不是一種疾病。嚴重的疾病極少存在頭痛這種症狀，但劇烈或頻繁的頭痛會讓人疲憊不堪，進而影響日常的生活。現代醫學認為頭痛主要分為血管性頭痛、肌肉收縮性頭痛、神經炎症性頭痛三種類型。而中醫認為，頭痛多因素有內傷七情，又外感風、寒、暑、濕、燥、火等邪，外邪引動內傷而致。

    在《傷寒雜病論》中以六經辨證為主，其中論及太陽、陽明、少陽、少陰、太陰、厥陰病約有頭痛的見證。後世醫家即多以六經辨證論治、選方用藥治療頭痛，並明確區分了太陽、陽明、少陽、少陰、太陰、厥陰頭痛部位的不同。

    在中醫內科學中，無論是外感頭痛或是內傷頭痛，證型中並沒有涉及到肝寒胃虛類型的頭痛。吳茱萸湯恰好可以治療由肝陽不足，脾胃虛寒，肝寒犯胃，濁陰上逆之頭痛。

    吳茱萸湯在《傷寒論》和《金匱要略》中均有記載，該方由吳茱萸、生薑、人參，大棗四味藥組成，功擅暖肝溫胃，降逆止嘔。方中吳茱萸溫脾胃，下暖肝腎，散寒降濁，止痛止嘔，為本方之主藥；生薑辛散寒邪。人參、大棗甘緩益氣和中。全方辛苦甘合用，溫而不燥，補而和緩。

 二、案例

    蔡○○、女、43 歲、已婚、外科手術助理（十數載在開刀房內工作，冷氣強）、長年服用止痛藥（都是服用加強錠／時而有效，時而無效）。

主訴：巔項頭痛 10 餘年，經前 2～3 天尤甚，刺痛，痛甚嘔吐，煩躁欲死（須服止痛藥2～3顆），如同金箍咒圈住，痛有定處，頭暈（_），下腹酸脹，四肢冰冷，冬天尤甚，甚則難入睡，黃褐班，有潔癖好洗手，皮膚過敏易起癢疹，平素多夢不好入睡，甲面豎紋明顯，甲色偏紫暗，HB正常，面瘡，工作壓力大，工時亦長， lmP = 5/24、 6/10，血塊多，近l～2年月經週期有縮短傾向，便每日1行 / 暢，BP：122 /72mmHg。

舌脈：舌淡紅苔白，舌邊有瘀點，脈沉弦細。

既往史：無。

三、診療經過及追蹤報告

初診：2012 年 06 月 23日

處方：吳茱萸湯 6g 、血府逐瘀湯 4g 、吳茱萸 lg 、半夏 lg 、生薑 lg 、全蠍 lg 、紅花 1g。3×9/pc。

二診：2012 年 07 月 02 日

      服藥後頭痛頻率減少，此周頭痛2次，疼痛程度有減輕，恐劇痛起來，為了順利工作 · 事先服用止痛藥2次，疑似經欲來感，下腹脹明顯，面瘡發 / 下巴尤甚，便每日l行，暢，BP：119/72 mmHg，舌淡紅苔白，舌邊有瘀點，脈沉弦細。

處方：吳茱萸湯 6g 、血府逐瘀湯 3g 、加味逍遙散 3g 、半夏 lg 、生薑 lg 、全蠍 lg 。3×7/pc。

三診：7/4 - 7/8 經至，小腹酸脹，經前的頭頂痛程度有減輕5成以上，為了工作事先服止痛藥1次，經來下巴面瘡發多，經期特別怕冷，便每日1行，暢， BP:128/74 mmHg 舌淡紅苔白，舌邊有瘀點，脈沉弦細。

處方：吳茱萸湯 6g 、八珍湯 4g 、加味逍遙散 2g 、半夏 0.5g 、生薑 0.5g 、全蠍 lg 、阿膠 1g。3×7/pc。

四診：無頭痛（經後10天通常不易痛），下巴面瘡仍持續發，便每日1行，暢，BP： 121/74 mmHg ，舌淡紅苔白舌邊瘀點減少，脈沉細。

處方：吳茉萸湯 6g 、加味逍遙散 3g 、半夏 0.5g 、香附 1g 、益母草 lg 、蒲公英 1.5g 、金銀花 1g 、3×7/pc。

五診：2012 年 07 月 23日

      此周幾無頭痛，即便疲累也不痛，口咽乾燥，工作壓力大，神經繃緊，面瘡漸消，便每日l行，暢， BP：116/72 mmHg ，舌淡紅苔白舌邊瘀點減，脈沉。

處方：吳茉萸湯 6g 、加味逍遙散 4g 、香附 1g 、玄參 lg 、天花粉 lg 。 3×7/pc。

六診：2012 年 07 月 30 日

      lmp : 7/30，此次經來竟無頭痛，自訴生活品質改善許多，頭痛幾乎沒再發作，長年難得舒服，唯獨疑似經前小腹又開始發脹發涼，眉心發痘瘡，便每日l行，暢，口乾， BP:121/74mmHg ，舌淡紅苔白舌邊瘀點更減，脈沉。

處方：吳茉萸湯 6g 、少腹逐瘀湯 4g 、柴胡 lg 、黃芩 lg 、川棟子 lg 、天花粉 1g 、玄參 1g。3×14/pc。

七診：2012 年 08 月 13 日

      無頭痛，人感覺清爽許多，眉心痘瘡依舊，便每日1行，暢， BP：118/76 mmHg，舌淡紅苔白舌尖瘀點，脈沉。

處方：吳茉萸湯 6g 、少腹逐瘀湯 4g 、丹參 1g 、蒲公英 2g、 金銀花 lg 、白芷 1g。3×14/pc。

隨訪：頭痛症狀幾乎改善，偶眠差隔天會痛，但已不須服止痛藥。

 四、診治思維

    一般的頭痛，可以用袪風、通經絡的路數去治療。但是吳茉萸湯證的頭痛，袪風、通經絡就是難以取效。這證型的頭痛，就算是服用西醫止痛藥，恐怕還是效果不佳。 因此，頭痛的病機若為「肝陽不足，脾胃虛寒，肝寒犯胃，濁陰上逆」，便可以吳茱萸湯來治療。

    吳茉萸湯在《傷寒論》中，少陰病篇第 309 條：“少陰病，吐利，手足逆冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之。” 厥陰病篇第 378 條：“乾嘔吐涎沬，頭痛者，吳茱萸湯主之。”及《金匱要略》嘔吐噦下利病脈證治第十七：“乾嘔，吐涎沬，頭痛者，茉萸湯主之。” 抓主證用藥，有頭項痛、痛甚嘔吐、煩躁欲死、手腳冰冷等，以吳茱萸湯為君；長年頭痛、痛有定處、舌質紫暗、舌面有瘀，恐有瘀阻在內，故以血府逐瘀為臣；由於工作壓力極大，情緒不佳，處以加味逍遙散，疏肝解鬱；經盡以八珍湯、阿膠補血；經來少腹冰冷，改以少腹逐瘀湯為臣；加半夏、生薑輔以降逆止嘔；面瘡發酌證加減白芷、丹參、香附、益母草、蒲公英、金銀花；病久入絡，酌加全蠍、紅花；吳茉萸湯服用久了，恐口乾舌燥，加玄參、天花粉止渴。